Начало криотерапии было положено в 1899 г., когда американский дерматолог д-р Уайт попробовал лечить кожные образования, прикасаясь к ним ватным тампоном, смоченным в «жидком воздухе». Появление в XX в. жидкого азота в распылителях значительно расширило сферу применения криотерапии в дерматологии.
Механизм действия. При криотерапии происходит замораживание пораженного участка жидким азотом и повреждение клеток и капилляров. Некроз и отторжение тканей, вызванные недостатком кислорода, приводят к уплощению очага поражения. Изменение тканей определяется скоростью падения температуры и согревания, концентрацией жидкого азота и продолжительностью воздействия низкой температуры на клетки до их замерзания.
Эффективность лечения. Эффективность криотерапии зависит от того, используется ли она отдельно или в сочетании с другими методами лечения. При применении только криотерапии после двух и более процедур келоидные рубцы уплощались в 51—74 % случаев. У пациентов с келоидными рубцами криотерапия с циклом оттаивания в течение 15—20 сек при 8-10 процедурах с интервалом 3 нед. привела к уплощению рубцов более чем в 50% случаев. При использовании криотерапии в сочетании с инъекциями глюкокортикоидов в ткань рубцов эффективность лечения достигала 84%. Свежие и гипертрофические рубцы поддаются криотерапии лучше, чем келоидные.
Техника применения. Жидкий азот (температура -195,8 °С) можно наносить с помощью ватного тампона, особенно на небольшие келоидные рубцы на ножке, или из распылителя. В отличие от инъекций глюкокортикоидов, о том, что процедура подействовала, судят скорее по продолжительности воздействия, чем по внешнему виду рубцов. Замораживание келоидного или гипертрофического рубца может занять от 10 с до 2 мин. Местной анестезии не требуется.
Особые указания. При проведении криотерапии нужно помнить о следующем:
Преимущества. Преимущества криотерапии в том, что после нее редко возникает инфицирование, а раны заживают с минимальными рубцами или вообще без них. Раны редко инфицируются потому, что при замораживании погибает микрофлора кожи, не разрушается базальный слой эпидермиса и эпителизация происходит быстро, как при доброкачественных и предраковых новообразованиях.
Побочные эффекты и осложнения. Побочные эффекты криотерапии включают боль (в т.ч. во время процедуры), гиперпигментацию, умеренную атрофию кожи, появление пузырей и волдырей, мокнутие, образование струпа. Частый побочный эффект при криотерапии келоидных рубцов — гипопигментация, вызванная разрушением меланоцитов при длительном воздействии холода.