Химический пилинг — это процесс отшелушивания поверхностных слоев кожи с помощью кератолитических веществ (как правило, используются различные кислоты). Фактически химический пилинг представляет собой процедуру дозированного химического ожога кожи, которая проводится врачом-косметологом, контролирующим глубину воздействия кислоты. Пилинг стимулирует рост эпидермиса и вызывает воспаление, которое, в свою очередь, способствует правильному отложению коллагена.
Глубина воздействия. По глубине воздействия выделяют три вида пилинга:
Поверхностный – затрагивает лишь эпидермис (в пределах зернистого и рогового слоев), при этом риск образования рубцов низок, но для достижения нужного эффекта процедуру нужно повторять еженедельно или ежемесячно. После поверхностного пилинга пациент может вернуться к обычной деятельности, замаскировав обработанные и покрасневшие участки косметикой.
Срединный – затрагивает средние слои кожи (эпидермис и доходят до капиллярной дермы). Применяется для выравнивания атрофических рубцов, его нужно повторять каждые 3-12 мес.
Глубокий – затрагивает глубокие слои кожи (ретикулярную дерму). Рекомендуется заменить лазерной или механической дермабразией рубца. Есть основания считать, что данные методы дают меньше осложнений и, возможно, более эффективны.
Показания. Химический пилинг показан при атрофических и гиперпигментированных рубцах, при гиперпигментации, для улучшения структуры кожи и устранения морщин, а также при некоторых кожных заболеваниях, в т.ч. обыкновенных и розовых угрях, хлоазме.
Противопоказания. Кроме общих противопоказаний к выполнению косметологических процедур, нужно учитывать следующее:
Средства для поверхностного пилинга. Трихлоруксусная кислота (TCA) выпускается в виде раствора или пасты с концентрацией действующего вещества 10-35%. Резорциновая паста (модифицированная паста Унны) с концентрацией 10-30%.
Раствор Джесснера — это спиртовой раствор резорцина, салициловой и молочной кислот (по 14% каждого компонента). Его можно накладывать в несколько слоев с перерывом 3—4 мин до достижения желаемого результата. Салициловая кислота используется и отдельно — в виде 50% раствора. Ее можно наносить под окклюзионную повязку на 2 суток и повторять эту процедуру раз в 2—4 недели.
Гидроксикислоты используют для лечения гиперпигментированных невдавленных рубцов. Альфа-гидроксикислоты (гликолевая, молочная и другие) нужно наносить ватным тампоном быстро, в течение 20 секунд и аккуратно, так как втирание гидроксикислот может привести к непредсказуемым результатам. Бета-гидроксикислоты (салициловая) применяются для пилинга в виде 20—30% растворов.
Средства для срединного пилинга. Применяют те же самые растворы, что и для поверхностного, но в более высокой концентрации или смешивают их с другими веществами. Трихлоруксусная кислота используется в концентрации 35—40%.
Иногда сначала наносят сухой лед, раствор Джесснера или гликолевую кислоту, а затем 35% раствор TCA. Такое комбинированное лечение может применяться и для срединного, и для глубокого пилинга. Для срединного пилинга сухой лед сначала оборачивают полотенцем и опускают в раствор ацетона со спиртом в соотношении 3:1 и лишь потом прикладывают к коже. Комбинированное лечение позволяет избежать сильного рубцевания и гипопигментации, которые могут возникать при использовании высоких концентраций трихлоруксусной кислоты.
Раствор Джесснера можно наносить несколько раз, чтобы добиться более полного отшелушивания эпидермиса, а эффект гликолевой кислоты (обычно 70%) зависит от длительности экспозиции: чем дольше держать такую «маску», тем равномернее отшелушивается эпидермис. После этого на кожу наносят TCA, выдерживая до тех пор, пока не появится эффект «инея», т.е. пока кожа не приобретет серовато-белый цвет.
Оборудование:
Перед процедурой. Прежде всего, определитесь, где будет проходить демаркационная линия (при пилинге на лице - по краю нижней челюсти; при пилинге на лице и шее - по границе груди и шеи). Эта линия будет видна после пилинга, особенно у лиц с веснушками и темнокожих. Чтобы снизить воздействие солнечных лучей на кожу, нужно использовать солнцезащитные средства днем и третиноин для местного применения - на ночь. Это ускорит заживление после пилинга. Третиноин не повышает эффективности пилинга. Некоторые дерматологи рекомендуют использовать 4% гель гидрохинона или койевую кислоту 2 раза в сутки в течение месяца перед пилингом. Это позволяет проверить переносимость препаратов пациентом и начать отбеливание кожи. Применение этих средств может вызывать обесцвечивание обрабатываемых участков кожи у лиц с V и VI типами кожи по классификации Фицпатрика.
Этапы выполнения процедуры:
Зоны, не обрабатываемые растворами. Поскольку область рта нужно защитить от воздействия растворов для пилинга, губы и вокруг них смазывают вазелином, а между губами закладывают марлевую салфетку. Довести область рта до уровня всей кожи лица после пилинга можно с помощью дополнительных методов лечения: лазерная или механическая дермабразия, глубокий пилинг фенолсодержащими растворами.
После процедуры. 3-5 раз в сутки накладывать на лицо влажно-высыхающие повязки с разведенной вдвое борной кислотой или разбавленным антисептиком для очищения кожи, содержащим йод. Можно использовать окклюзионные повязки с вазелином. В течение месяца после пилинга пользуйтесь солнцезащитными средствами, чтобы защитить кожу.
Наблюдение за пациентом после проведения процедуры:
Особые указания:
Преимущество гидроксикислот в том, что они реже дают осложнения, а недостаток, — что эффект слишком медленный и зачастую малозаметен. Преимущества альфа-гидроксикислот: минимальный отек и покраснение. В отличие от бета-гидроксикислот альфа-гидроксикислоты не нужно нейтрализовывать. Кроме того, побеление кожи (эффект «инея») видно сразу по окончании пилинга, что позволяет отличить уже обработанные зоны от нетронутых.
Поскольку бета-гидроксикислоты не требуют нейтрализации, их можно применять на обширных участках для лечения гиперпигментированных рубцов, однако лучше этого не делать, т.к. салициловая кислота может накапливаться в организме и вызывать у больного тошноту, дезориентацию и шум в ушах. Использование бета-гидроксикислот противопоказано у лиц с аллергией на аспирин, во время беременности и кормления грудью.
Недостаток гидроксикислот в том, что они вызывают фотосенсибилизацию. После пилинга гидроксикислотами следует обязательно пользоваться солнцезащитными средствами. Наконец, эти кислоты могут вызывать тяжелое повреждение роговицы, поэтому следует с осторожностью наносить их вокруг глаз.
Преимущества раствора Джесснера в том, что он не требует нейтрализации и усиливает эффект фторурацила. Недостатки: у лиц со смуглой кожей (IV тип и выше по классификации Фицпатрика) возможна поствоспалительная гиперпигментация; в течение примерно 7 суток может продолжаться шелушение кожи.
Заживление длится 7 суток при пилинге TCA и 7—10 суток при пилинге TCA с раствором Джесснера или гликолевой кислотой. После пилинга TCA обработанная кожа выглядит пугающе. В 1-2-е сутки кожа розовая, к 4-м суткам она темнеет, а к 5— 10-м суткам — отшелушивается. Краснота может сохраняться до 2 нед. На границе с необработанной кожей могут появиться полосы, поэтому наносить TCA при пилинге нужно особенно аккуратно.
Для получения наилучших результатов химический пилинг можно использовать в сочетании с дермабразией углекислотным лазером и механической дермабразией.
Побочные эффекты:
Осложнения: