Cпособы хирургического иссечения рубцов:
Выбор способа хирургического иссечения зависит от характеристик рубца - его размера, плотности, положения и направленности относительно других ориентиров на теле, состояния окружающей кожи, а также вида и давности предшествующего лечения.
Особого внимания требуют «трудные» рубцы, образовавшиеся после заживления скальпированных ран, некроза, обширных иссечений, т.к. в таких случаях растяжимость кожи значительно снижена. Хирургическое вмешательство должно проводиться вблизи исходного рубца, но вне его границ.
Показания. Тангенциальное иссечение показано при лечении небольших одиночных и узких рубцов с приподнятыми или неровными краями.
Техника выполнения. Рубец иссекают скальпелем или гибким лезвием, направленным параллельно коже, до тех пор, пока он не сравняется с окружающими тканями. При этом стараются избегать захвата глубоких слоев дермы. При использовании скальпеля чтобы не срезать слишком глубоко, можно пометить границы приподнятого рубца. Границу между рубцом и неповрежденной кожей можно сгладить с помощью электрохирургических инструментов, однако их не рекомендуется использовать при иссечении келоидных рубцов. Послеоперационная рана заживает вторичным натяжением.
Этот метод также называют эллиптическим иссечением. После него остается тонкий линейный рубец, незаметный среди естественных линий на теле.
Показания. Веретенообразное иссечение можно использовать при самых разных рубцах - от маленьких (до 2 см), лежащих по ходу естественных линий, до средних и больших, хотя в этом случае может потребоваться несколько иссечений с перерывом 6-8 недель. Этим методом можно лечить широкие, приподнятые или вдавленные рубцы.
Техника выполнения. Цель операции - полностью иссечь рубец, независимо от его размера и глубины. Как следует из названия метода, рубец иссекается веретенообразным разрезом с углом 30° или чуть меньше. Чтобы добиться свободного смыкания краев раны, без излишнего натяжения и хорошего ее заживления, необходимо подкожное рассечение мягких тканей.
Глубокие рубцы. Веретенообразное иссечение можно применять и при обширных глубоких рубцах, однако при этом требуется наложение дополнительных поддерживающих швов. Первым слоем накладывают узловой шов простой рассасывающейся нитью. Хорошее сближение тканей на уровне дермы обеспечивается погружным вертикальным матрасным швом, вслед за которым накладывают простой узловой или косметический внутрикожный шов. Внутрикожный шов не оставляет следов на коже, даже если не снимать его более недели.
Келоидные и гипертрофические рубцы. Не стоит иссекать келоидные рубцы, расположенные на участках с высоким натяжением тканей, т.к. такие рубцы очень часто рецидивируют (50-80% случаев). Перед операцией необходимо устранить все воспалительные очаги, в т.ч. эпителиальные кисты, свищи и другие ограниченные поражения волосяных фолликулов. Неповрежденные эпидермис и дерма, лежащие поверх таких очагов, можно применять в качестве донорского лоскута для закрытия дефекта после иссечения подлежащей келоидной ткани. При этом во избежание последующего воспаления можно использовать лишь эпидермальные, но не подкожные швы.
Показания. Этот метод особенно полезен в тех случаях, когда размер и плотность рубца и окружающей кожи делают невозможным иссечение и закрытие раны без повреждения прилежащих тканей.
Техника выполнения. Проводят обычное иссечение рубца, но по частям. При этом каждый раз выполняют подкожное рассечение мягких тканей и сдвигают кожу, чтобы закрыть образовавшуюся рану. Сколько таких иссечений потребуется, зависит от размера и расположения рубца, а также от эластичности окружающей кожи. Если их более двух, то, возможно, стоит применить метод наращивания кожи. Это позволяет уменьшить число вмешательств.