Переориентация рубцов особенно эффективна при длинных рубцах, которые пересекают косметические зоны или искажают внешний вид тканей, а также при перепончатых и длинных и заметных линейных рубцах. Z-пластика уменьшает стягивание в месте рубца за счет перемещения треугольных лоскутов кожи, что позволяет изменить направление рубца, расположив его вдоль естественных линий.
Z-пластика используется в различных ситуациях. Она позволяет удлинить стянутый рубец, вернуть на свои места анатомические ориентиры на лице, замаскировать рубцы волосами, уменьшить длинные линейные рубцы, устранить перепонки и неровности (впрочем, есть и более эффективные методы коррекции рубцов).
На коже рисуют две линии, расположенные параллельно естественным линиям на теле и под углом 60° к исходному рубцу. Эти линии показывают места будущих разрезов и должны быть равны или чуть длиннее рубца (длина зависит от эластичности кожи). По форме рисунок на коже будет похож на букву «Z».
После иссечения рубца и разрезов по намеченным линиям образуются треугольные лоскуты кожи. Их перемещают таким образом, чтобы получилась новая буква «Z», расположенная иначе, чем исходная. Новый рубец будет параллелен естественным линиям, но при этом удлинится на 75%.
Расположение центральной линии в букве «Z» можно представить, мысленно соединив свободные концы исходной буквы «Z». Насколько удлинится новый рубец по сравнению с исходным, зависит от угла между плечами исходной буквы «Z» и исходным рубцом. Общее правило: при увеличении угла на каждые 15° новый рубец удлиняется на 25%.
Угол Z-пластики, ° | Удлинение рубца, % |
30 45 60 | 25 50 75 |
Выполнив Z-пластику несколько раз на небольших участках рубца, можно уменьшить натяжение кожи и получить несколько новых рубцов, расположенных вдоль естественных линий. Чтобы повысить подвижность кожных лоскутов, вокруг рубца подкожно рассекают мягкие ткани. Кончики лоскутов не должны быть натянуты, иначе может возникнуть их некроз.
Делают два дополнительных разреза, равных рубцу по длине и параллельных естественным линиям. Они необходимы для создания кожных лоскутов, которые перемещают, формируя новый рубец (см. рисунок выше):
А - рубец (a-b) расположен поперек естественных линий;
В - рубец иссечен, созданы два кожных лоскута, края которых параллельны естественным линиям. Угол 60° между рубцом и каждым из дополнительных разрезов дает удлинение рубца на 75%;
С - перемещение кожных лоскутов;
D- новый рубец (b-а) расположен вдоль естественных линий.
Z-пластику нельзя применять при келоидных рубцах, т.к. в случае рецидива новым келоидный рубец окажется в 3 раза длиннее, и будет выглядеть еще хуже исходного.