Компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию применяют для выявления патологического состояния лимфатических узлов, селезенки, печени и костного мозга.
Компьютерная томография (КТ) - метод рентгеновского исследования, основанный на получении послойных изображений в поперечной плоскости и их компьютерной реконструкции. КТ не имеет абсолютных противопоказаний к своему использованию (кроме ограничений, связанных с ионизирующей радиацией) и может применяться для неотложной диагностики, скрининга, а также как метод уточняющей диагностики.
К основным достоинствам КТ относятся: быстрота получения изображений, послойный (томографический) характер изображений, возможность получения срезов любой ориентации, высокое пространственное и временное разрешение.
Недостатками КТ являются: относительно высокая (по сравнению с рентгенографией) лучевая нагрузка, возможность появления артефактов от плотных структур, движений, относительно невысокое мягкотканое контрастное разрешение.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - метод лучевой диагностики, основанный на получении послойных и объемных изображений органов и тканей любой ориентации с помощью явления ядерного магнитного резонанса (ЯМР). МРТ позволяет более точно обнаруживать диффузные или очаговые поражения костного мозга. При ряде заболеваний (миеломе, лимфоме) МРТ является самым точным методом определения распространенности и динамики поражения костного мозга.
К абсолютным противопоказаниям к исследованию относят состояния, при которых его проведение создает угрожающую для жизни больного ситуацию. К такой категории относятся и все пациенты с наличием электронно-механических устройств в теле (кардиостимуляторов), и пациенты с наличием металлических клипс на артериях головного мозга.
К относительным противопоказаниям к исследованию относятся состояния, которые могут создавать определенные опасности и трудности при проведении МРТ, но оно в большинстве случаев все-таки возможно. Такими противопоказаниями являются наличие кровоостанавливающих скобок, зажимов и клипс прочей локализации, декомпенсации сердечной недостаточности, первый триместр беременности, клаустрофобия и необходимость в физиологическом мониторинге. В таких случаях решение о возможности проведения МРТ решается в каждом индивидуальном случае исходя из соотношения величины возможного риска и ожидаемой пользы от выполнения исследования.
Большинство небольших металлических объектов (искусственные зубы, хирургический шовный материал, некоторые виды искусственных клапанов сердца, стенты) не являются противопоказанием к проведению исследования. Клаустрофобия является препятствием для проведения исследования в 1-4% случаев.
Как и другие методики лучевой диагностики, МРТ не лишена недостатков. К существенным недостаткам МРТ относятся относительно длительное время исследования, невозможность точного выявления мелких камней и кальцинатов, сложность оборудования и его эксплуатации, специальные требования к установке приборов (защита от помех). С помощью МРТ трудно обследовать пациентов, нуждающихся в оборудовании, которое поддерживает их жизнедеятельность.
Радионуклидные методы лучевой диагностики основаны на регистрации излучения от введенных в организм искусственных радиоактивных веществ. Для радионуклидной диагностики применяется широкий спектр меченых соединений (радиофармпрепаратов) и способов их регистрации специальными сцинтилляционными датчиками. Энергия поглощенного ионизирующего излучения возбуждает в кристалле датчика вспышки видимого света, каждая из которых усиливается с помощью фотоумножителей и преобразуется в импульс тока.
Анализ мощности сигнала позволяет определить интенсивность и положение в пространстве каждой сцинтилляции. Эти данные используются для реконструкции двухмерного изображения распространения радиофармпрепарата. Изображение может быть представлено непосредственно на экране монитора, на фото- или мультиформатной пленке или записано на компьютерный носитель.
Выделяют несколько групп радиодиагностических приборов в зависимости от способа и типа регистрации излучений: радиометры, радиографы, сканеры, гамма-камеры. В современных клиниках большинство приборов для радионуклидной диагностики составляют гамма-камеры различных типов.
Использование радионуклидных методов в гематологии позволяет получить ценную информацию. Основной принцип этих методов заключается в радионуклидной метке различных клеток крови in vitro и in vivo. Для этого чаще применяют 99mTc, mIn, 51Cr, позволяющие с помощью легких эритроцитов измерить массу циркулирующих эритроцитов, определить продолжительность их жизни, провести количественное определение скрытых желудочно-кишечных кровотечений, прогнозировать лечебный эффект спленэктомии при гемолитических анемиях.
Используя радионуклидную метку тромбоцитов, можно определить интенсивность разрушения тромбоцитов у больных с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, оценить состояние тромбоцитарного звена гемостаза у больных гемобластозами.
В настоящее время проводят исследования функционально-топографического состояния костного мозга (при хроническом лимфолейкозе), гамма-сцинтиграфию печени и селезенки (при инфаркте селезенки, злокачественной опухоли селезеночного угла толстой кишки, гемолитической анемии), лимфосцинтиграфию (при злокачественном поражении различных участков лимфатической системы).