В течение нескольких десятилетий для оценки функционального состояния почечной паренхимы и уродинамики при урологических заболеваниях применяются радионуклидные методы индикации. К числу достоинств данных методов следует отнести простоту выполнения, атравматичность исследований, отсутствие реакций и осложнений, низкую лучевую нагрузку - не более 14,6 мЗв в год, а так же высокую информативность результатов, что способствовало включению этих методов в обязательный комплекс урологического обследования. Динамические радионуклидные методы используются не только для определения прогноза заболевания, но и для мониторинга проводимого лечения.
За последнее время разрешающая способность этих методов возросла в виду внедрения новых технологий:
Современные радионуклидные исследования проводятся с использованием γ-камеры с детектором большого поля зрения и компьютером для обработки данных. Показаниями для проведения радионуклидных исследований почек являются:
Определение образования и транспорта мочи в почке рассматривается методом динамической нуклидной нефросцинтиграфии, основанной на введении в кровяное русло радиофармпрепарата и регистрации с помощью внешних детекторов излучения процессов поступления, накопления и выведения его для каждой почки в отдельности. Зарегистрированные кривые, показывающие изменение уровня активности в почках - радионуклидные ренограммы, интерпретируют с учетом характера поведения препарата в мочевой системе.
Важным является использование тубулотропного радиофармпрепарата, так как именно канальцевая система почек поражается в первую очередь и в основном при воспалительных заболеваниях почек. К препаратам с канальцевым механизмом секреции относятся I131-гиппуран, I123-гиппуран, Тс99m-МАГЗ (технемаг). Данные радиофармпрепараты секретируются почками с высокой эффективностью, одним из эффективных оказался бензоилмеркаптоацeтилтриглицерин - МАГ-3, поведение которого в организме подобно гиппурану.
Некоторые ученые в своих исследованиях показали, что Тс99m-МАГЗ может с успехом применяться в диагностике заболеваний почек (артериальная гипертония, воспалительные заболевания, обструктивные уропатии), так как позволяет при низких вводимых активностях получать изображения высокого качества. Эффективная лучевая нагрузка для радиофармпрепарата МАГ-3 составляет 0,0079 мЗв/MБк. Лучевая нагрузка на органы составляет: почки 0,2-1,6 мГр, желчный пузырь 6-48 мГр, гонады 0,05-0,4 мГр, матка 0,35-2,8 мГр.
Динамическая нефросцинтиграфия (ДНСГ), выполненная на гамма-камере, позволяет оценить следующие параметры:
Результатом ДНСГ является получение серии сцинтиграмм с изображением почек в различные интервалы времени. На основе этих изображений строятся кривые зон интереса на уровне лоханок, паренхимы различных сегментов почек по общепринятым временным интервалам. Количественная оценка включает расчет параметров распределения, время прохождения радиофармпрепарата через каждую почку в отдельности, к которым относятся:
Большинство радионуклидных методов обеспечивают получение не только дополнительных сведений о функционально-структурном состоянии органов мочеполовой системы, но и оригинальной диагностической информации, которую нельзя получить с помощью общепринятых методов обследования. Наглядным примером является обработка сцинтиграфической информации с помощью параметрических изображений.
Для получения параметрических изображений определяется для каждой ячейки матрицы значение данного параметра по общепринятой формуле. Для визуализации полученной матрицы этого параметра калибруют цветовую шкалу экрана по минимальному и максимальному значениям данного показателя, после чего кодируют всю его матрицу и выводят на экран.
Параметрические, или т.н. функциональные изображения органа являются удобной и наглядной формой представления отдельных значений диагностически значимого параметра на границе пространственной разрешающей способности сцинтиграмм, т.е. на уровне одной ячейки матрицы. Преимущества такого представления данных особенно интересны в аспекте обнаружения локальных функциональных изменений, а также оценки их степени и распространенности.
Радионуклидные методы исследования незаменимы в оценке функционально-структурного состояния каждой почки в отдельности, что имеет принципиальное значение в определении показаний к операциям, оценке результатов лечения в ранние и отдаленные сроки после операции.
Одним из основных факторов, определяющих клинико-физиологическую информативность и диагностическую эффективность результатов радионуклидных измерений, является правильность их интерпретации. В настоящее время широко применяется метод математической обработки ренограмм с определением констант скорости секреции, эвакуации и дефицитов секреторной способности почек, что подтверждается клиническими исследованиями функции почек и верхних мочевых путей в диагностике исходных нарушений, а так же в прогнозировании результатов и оценке эффективности проведенного лечения.