Постхолецистэктомический синдром
Постхолецистэктомический синдром – общее название осложнений после удаления желчного пузыря (холецистэктомия). К ним относятся новые или рецидивирующие боли, синдром культи пузырного протока, стеноз или дискинезия сфинктера Одди, гастрит или диарея, вызванные желчными солями.
Постхолецистэктомические боли напоминают печеночную колику. Чаще всего причиной сохранения или появления болей являются незамеченные небольшие камни или внепеченочные заболевания (пептические язвы, панкреатит, рефлюксный эзофагит, синдром раздраженного кишечника). У некоторых больных возможно образование новых камней в желчных протоках. Выявление камней возможно с помощью холангиографии и УЗИ.
Синдром культи желчного протока. Длинная культя пузырного протока (более 10 мм), оставленная во время операции, постепенно растягивается, в ней прогрессирует воспаление, могут образовываться желчные камни и рубцы. Клиника этого синдрома проявляется тупыми болями в правом подреберье, повторными приступами печеночной колики. Нередко развиваются симптомы холангита, сопровождающиеся увеличением количества билирубина или ферментов, свидетельствующих о холестазе, или подъемы сывороточной амилазы.
Диагноз может быть подтвержден УЗИ или ретроградной эндоскопической холангиопанкреатографией, которые позволяют увидеть культю пузырного протока, выявить рубцовые перетяжки, иногда – камни.
Лечение проводится так же, как лечение хронического холецистита и холангита. Наличие камня в желчном протоке является показанием для повторной операции.
Стеноз сфинктера Одди – это органическое (структурное) или функциональное поражение терминальных участков протоков и сфинктеров в области фатерова соска. Патологические фиброзные изменения сфинктера Одди бывают обусловлены предшествующим воспалением или операционной травмой. У больных с функциональным нарушением сфинктера отсутствуют какие-либо структурные изменения. Клинические проявления стеноза сфинктера связаны с повышением давления желчи в протоке до места сужения и характеризуется спастическими болями, сопровождающими транзиторный холестаз.
Диагноз подтверждается с помощью ретроградной эндоскопической холангиопанкреатографией, позволяющей выявить расширение желчных путей и протока поджелудочной железы. Во время эндоскопических исследований целесообразно проведение сфинктерной манометрии для определения уровня давления в области сфинктера.
Лечение с помощью эндоскопической сфинктеротомии показано только больным с органическим стенозом и не рекомендуется больным с функциональным.
Гастрит после холецистэктомии объясняют рефлюксом желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок. Гастрит обозначают терминами "желчный рефлюксный гастрит", "щелочной рефлюксный гастрит", "желчная рвота" и др. Больные отмечают быстрое насыщение, боли в эпигастральной области, тошноту и рвоту. Одновременно у больных появляется диарея, которую объясняют нарушением печеночно-кишечной циркуляции желчных кислот, и которая уменьшается при приеме холестирамина.
Медикаментозное лечение проводят по схеме:
- Цизаприд или домперидон 10 мг 3–4 раза в день, или дебридат 100–200 мг 3–4 раза в день в течение 2 недель.
- Эритромицин 0,25 г 4 раза в день в течение 7 дней.
- Маалокс или рамагель, или гастерин-гель, или фосфалюгель по 15 мл 4 раза в день через 1,5–2 часа после еды в течение 4 недель.
- Возможно применение по показаниям полиферментных препаратов (креон, панцитрат, фестал, дагестал и др.).
Лечение проводят до исчезновения болевого и диспепсического синдромов, уменьшения клинических проявлений болезни и восстановления трудоспособности.