Продолжаем публиковать отрывки из книги «Второе мнение» («Second Opinion») известного американского кардиолога Розенфельда. С легкой руки профессора Розенфельда в США термин «второе мнение» стал использоваться в самых разных случаях. И когда вы консультируетесь у экономиста, куда вложить деньги, и когда вам врач предлагает радикальный способ лечения, полезно узнать «второе мнение». Болезнь, при которой может понадобиться иное мнение, совсем не обязательно должна быть серьезной. Советы относительно диагностики и лечения бывают нужны по самым разным причинам.
Предположим, что у вас появились кашель, боль во всем теле и вообще вы чувствуете себя ужасно. Вы приходите к выводу, что это обычная «простуда», грипп или «ОРЗ», но вас смущает, что при кашле возникает боль в груди. А вдруг воспаление легких? И вот вы отправляетесь к врачу, который, осмотрев вас, на всякий случай дает направление на рентген грудной клетки (чего вы хотели бы избежать, зная об опасностях радиации). «Это всего лишь простуда», — говорит врач. — «Я выписал вам антибиотик. Принимайте по четыре таблетки в день».
И вот в вашей душе зарождается сомнение. Некоторые врачи часто назначают антибиотики при любых инфекциях верхних дыхательных путей. Другие не делают этого, если пациент молод и крепок, а симптомы сравнительно слабо выражены. Многие врачи, в том числе и я, профилактически назначают антибиотики пожилым (старше 60 лет) и ослабленным пациентам, например страдающим тем или иным хроническим заболеванием (эмфизема легких, болезни сердца, почек, нарушения иммунитета).
Получив от врача рецепт, вы возвращаетесь домой и по дороге встречаете друга, который, вы уверены, давно ждет случая выслушать все ваши жалобы по поводу здоровья. Вы в деталях описываете ему свои симптомы, не забывая добавить, что у вас, в отличие от многих других людей, дело не заканчивается лишь легкой простудой, вы всегда как бы на грани пневмонии. На этот раз дело так серьезно, что врач прописал сразу таблетки антибиотика.
Ваш друг изучает рецепт (здесь и начинает складываться второе мнение). «Боже, так от этой самой штуки я в прошлом году чуть не помер! Послушайся моего совета, проверь все хорошенько еще раз!» После этого заявления вы чувствуете, что ваша вера в своего врача и его назначение слегка пошатнулась. Вы начинаете задумываться, что же делать с прописанным лекарством.
Чихая и кашляя, вы приходите домой и показываете рецепт жене (теперь вы можете рассчитывать уже на третье мнение). Она уверяет, что при обычной простуде не нужно ничего, кроме нескольких таблеток аспирина, горячего куриного бульона, обильного питья и больших доз витамина С. Ее окончательное мнение сводится к тому, что антибиотик вам принимать совершенно незачем. Кроме того, ее врач никогда не прописывает антибиотики при обычной простуде.
Давайте проанализируем все, что сказала ваша жена. Что касается куриного бульона, то хотите верьте, хотите нет, но в серьезных научных работах действительно утверждается, что он помогает смягчить симптомы простуды. Как и почему это происходит — можете меня не спрашивать, но если захотите попробовать это средство, помните, что бульон должен быть горячий, и не солите его сильно, если у вас повышено артериальное давление или имеются иные сердечно-сосудистые расстройства.
Насчет аспирина совет более спорный. Если речь идет о простуде у ребенка и есть подозрение на вирусную инфекцию, например, грипп или даже раннюю стадию ветряной оспы, то аспирин может спровоцировать развитие синдрома Рея — серьезного неврологического осложнения. Синдром Рея или синдром Рейе — редкое, но очень опасное острое состояние, возникающее у детей (чаще в возрасте 4—12 лет) на фоне лечения лихорадки вирусного происхождения (грипп, корь, ветряная оспа) препаратами, содержащими ацетилсалициловую кислоту, и характеризующееся быстро прогрессирующей энцефалопатией (вследствие отёка головного мозга) и развитием жировой инфильтрации печени.
Если температура тела очень высокая и самочувствие больного плохое, то лучше принимать парацетамол. Однако, в любом случае не надо стремиться поскорее «сбить» температуру во что бы то ни стало. Повышенная температура помогает организму эффективно бороться с инфекцией - не противодействуйте этому процессу без необходимости.
Большие дозы витамина С — с этим советом тоже можно поспорить. Доктор Лайнус Полинг утверждает, что очень большие дозы (а под большими он подразумевает дозы от 30000 до 40000 единиц в день) предотвращают или полностью останавливают развитие простудного заболевания. Многие практикующие врачи относятся к этому с сомнением, но могут прописать витамин С в дозе, несколько превышающей нормальную, например 1 г в день, в самом начале болезни. Умеренные дозы действительно немного помогают и, по крайней мере, совершенно безвредны.
Итак, вы в полном смятении. Может быть, в данном случае права все-таки жена? Вы бросаетесь к телефону и набираете номер аптеки. Взявший трубку фармацевт уверяет вас (теперь вы выслушиваете уже четвертое мнение), что антибиотик, который вам прописал врач, абсолютно безопасен, и его вам незамедлительно пришлют из аптеки.
Настало время обеда, и вы принимаетесь за еду, хотя и без особого аппетита. На обед у вас куриный бульон и много чая с лимоном - в общем, все, что «прописала» вам жена. Но что же делать с антибиотиком? Вы разглядываете упаковку с лекарством, думая, открывать его или нет. Вы не можете вернуть его в аптеку, потому что в аптеке никогда не принимают назад лекарства независимо от того, вскрыли вы упаковку или нет.
Вы взвешиваете все «за» и «против» и наконец принимаете одну таблетку. Часов через шесть вы осознаете, что таблетка не принесла вам вреда, и глотаете еще одну. Для вашего спокойствия вы принимаете также в придачу парацетамол и ложитесь спать.
На следующее утро, после на удивление крепкого сна, вы обнаруживаете, что ваше самочувствие намного улучшилось. Теперь надо определить участь дорогостоящего лекарства. По всей вероятности вы примете одно из следующих решений:
Заметьте, что на ваше окончательное решение, каким бы оно ни было, влияли четыре различных мнения — и это по поводу обычной простуды!
В дополнение к вопросам об антибиотиках и витамине С, позволю себе дать еще несколько практических рекомендаций, касающихся вашего поведения при простудных заболеваниях.
Во-первых, помните, что инфекция может распространяться не только при кашле и чихании, но также и через носовые платки или салфетки. Поэтому при насморке лучше всего пользоваться одноразовыми бумажными платками. Целесообразно повысить влажность воздуха в комнате, например, с помощью соответствующего бытового электроприбора. Что касается кашля, то многие препараты, предназначенные для «смягчения» горла, практически малоэффективны.
Чтобы мокрота лучше отходила при влажном кашле, следует воздерживаться от приема противокашлевых средств и пить больше жидкости. Не упускайте из вида, что многие микстуры от кашля содержат сахар, поэтому если у вас сахарный диабет, следует спросить в аптеке микстуру, в состав которой сахар не входит.
Если температура тела держится выше 37°, симптомы болезни не стихают в течение двух-трех дней, если появляются боли в грудной клетке, особенно при глубоком вдохе, если вы отхаркиваете кровь или мокроту бурого цвета, необходимо обязательно обратиться к врачу.