Психоэмоциональное состояние больных хроническим гастритом и желчнокаменной болезнью
Анализ данных медицинской литературы свидетельствует, что хронический гастрит и желчнокаменная болезнь (включая постхолецистэктомический синдром - симптомокомплекс, развивающийся у пациентов после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)) - являются весьма распространенной коморбидной парой, в патогенезе которой одну из ведущих ролей играют нарушения вегетативной регуляции на различных уровнях.
Влияние нервной системы на пищеварительный тракт может носить острый, хронический либо стрессовый характер и вызывать перестройку всей психосоматической цепи с локальными нарушениями секреции и моторики в отдельных участках желудочно-кишечный тракт.
Изучая эмоционально-личностную сферу больных гиперацидным хроническим гастритом, ряд исследователей отметили их возбудимость, эмоциональную лабильность, нередко с гипертимными чертами, тогда как при гипоацидном хроническим гастритом выявлялась тенденция к депрессивным состояниям.
Некоторые исследователи, сопоставляя вегетативные и психические характеристики больных хроническим гастритом, обнаружили, что больные с гиперацидным гастритом, как правило, парасимпатотоники, им свойственны адаптивные типы психического реагирования, тогда как при гипоцидном и анацидном гастрите доминирует симпатикотония и чаще всего отмечается дезадаптивное поведение в связи с заболеванием.
При заболеваниях желчевыводящей системы психоэмоциональные расстройства пациентов обусловлены особенностями механизмов психической адаптации и проявляются чаще всего невротическими нарушениями астенического характера, а также эмоцией тревоги, депрессией, ипохондрией, мнительностью, замкнутостью, склонностью к самоанализу, раздражительной слабостью или демонстративностью. Не случайно стало нарицательным выражение «желчный характер».
У больных с патологией желчевыводящей системы установлена определенная стадийность изменений психоэмоционального статуса, связанная с длительностью и тяжестью заболевания. В легких случаях преобладает реакция тревоги, в более тяжелых - ипохондрия, депрессия, психотические нарушения.
В основе психоэмоциональных расстройств лежат как соматические, так и психогенные внешние воздействия, что дает право отнести их к проявлениям неврозоподобного синдрома. Речь идет не только о соматогенно обусловленном неврастеническом синдроме, но и о психогенных нарушениях в билиарной системе, укладывающихся в сформулированную А. М. Вейном (1974) трехчленную формулу:
психоэмоциональные факторы → вегетативные нарушения → соматическая патология
Это ни в коей мере не исключает обратного пути взаимовлияний, укладывающихся в формулу, установленную Циммерманом Я. С. (1992):
соматическая патология → вегетативные расстройства → эмоциональные нарушения
Вопрос о вегетативных и эмоциональных характеристиках больных хроническим гастритом, сочетанным с постхолецистэктомическим синдромом, представляет особенный интерес в связи с сочетанием у них хронических и стрессовых влияний центральной нервной системы, связанных с перенесенным оперативным вмешательством и адаптационными реакциями организма на соматическом и эмоциональном уровнях.
О психическом статусе пациентов, перенесших удаление желчного пузыря по поводу желчнокаменной болезни, в современной научной медицинской литературе приводится не так уж много сведений.
Одними исследователями было показано, что после удаления желчного пузыря уровень невротизации больных желчнокаменной болезнью снижается. В то же время другие исследователи, сравнивая качество жизни больных с симптомным течением желчнокаменной болезни и постхолецистэктомическим синдромом в различных возрастных группах, не выявили достоверных отличий, но при сравнении латентного течения данных заболеваний установлено более значительное снижение качества жизни у больных постхолецистэктомическим синдромом.
Таким образом, как хронический гастрит, так и заболевания желчевыводящей системы, особенно постхолецистэктомический синдром, оказывают существенное влияние на психоэмоциональную сферу пациентов. В то же время, исходный психический статус больных во многом определяет характер течения у них заболеваний органов пищеварения и субъективное восприятие своей болезни, что наиболее ярко проявляется при сочетанной патологии.