Кожа состоит из поверхностного эпителиального (эпидермис), глубокого соединительнотканного (дерма) слоев и подкожной клетчатки. В дерме расположены придатки кожи из эпителиальной ткани: волосяные луковицы, потовые и сальные железы. Рак чаще возникает из эпидермиса, реже — из придатков кожи.
Между эпидермисом и дермой под микроскопом видна отчетливая граница — базальная мембрана. Прорастание ее опухолевыми тяжами отличает инвазивный рак от рака in situ.
Эпидермис состоит из пяти слоев эпителиальных клеток: рогового, блестящего, зернистого, шиповатого и базального. Наиболее глубокий базальный слой содержит несколько рядов интенсивно делящихся клеток полиэдрической формы. Процесс деления наблюдается также в шиповатом слое. В связи с этой особенностью эпителий обоих слоев называют «ростковым». Из клеток росткового слоя берут начало базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи.
По направлению к поверхности эпителий постепенно уплощается. В зернистом слое клетки имеют плоскую форму, а в роговом они представляют собой полые чешуйки из роговой оболочки, не содержащие ядер и цитоплазмы.
В дерме различают два слоя: поверхностный (сосочковый) и глубокий (сетчатый), граничащий с подкожной клетчаткой. В каждом из них располагаются сплетения кровеносных и лимфатических сосудов, наиболее разветвленная сеть которых находится в глубоких слоях дермы.
В базальном слое эпидермиса расположены клетки, способные продуцировать пигмент темного цвета — меланин.
Слои кожи и деление меланом по глубине инвазии (схема) |
Слои кожи: 1 — эпидермис, 2 — дерма, 3 — подкожная клетчатка. |
Слои эпидермиса: Р — роговой, Бл — блестящий, 3 — зернистый, Ш — шиповатый, Ба — базальный. |
I - V — это градации глубины инвазии меланом. |
Зрелые пигментные клетки называют меланоцитами, незрелые получили название меланобластов. Меланома развивается из меланобластов. В норме меланоцитом является одна из десяти клеток базального слоя, но количество их с возрастом увеличивается. На отдельных участках кожи нередко возникают изолированные скопления меланоцитов, которые имеют вид пятна темного цвета. Их называют пигментными невусами. Пигментные невусы могут быть врожденными или приобретенными. У человека они встречаются чрезвычайно часто.
Меланин содержится не только в меланоцитах. В небольших количествах он накапливается в виде мелких гранул в клетках росткового слоя эпидермиса и придает коже коричневую окраску. Меланин образуется из аминокислоты тирозина под влиянием фермента тирозиназы. При недостатке тирозиназы окисления тирозина не происходит и пигментация отсутствует. Установлено, что скорость превращения тирозина в меланин возрастает под влиянием ультрафиолетового и рентгеновского излучения, а также в результате воздействия соединений мышьяка, висмута, серебра и некоторых других химических веществ. Процесс образования меланина связан с гормональными влияниями со стороны гипофиза, выделяющего меланоцитстимулирующий гормон, а также надпочечников, щитовидной и половых желез.
Рак составляет около 90 % злокачественных опухолей кожи, остальные 10% приходятся на долю других новообразований, среди которых наибольшее значение имеет опухоль пигментообразующей системы кожи — меланома.
Основные гистологические разновидности рака кожи — плоскоклеточный и базальноклеточный рак — по своим биологическим особенностям существенно отличаются друг от друга. Базальноклеточный рак протекает доброкачественно: медленно развивается и практически не метастазирует. Плоскоклеточный рак характеризуется всеми признаками злокачественных новообразований.
Рак кожи легко обнаружить даже при небольших размерах опухоли. Однако установить на основании осмотра правильный диагноз не всегда удается из-за большого разнообразия вариантов опухоли. Поэтому диагноз должен быть подтвержден гистологическим или цитологическим исследованием.
Больных раком кожи лечат хирургическими или консервативными методами. Раннее распознавание и биологические особенности опухолей позволяют радикально излечить подавляющее большинство заболевших.
Гораздо сложнее распознавание и лечение меланомы. По темной окраске меланому легко отличить от других злокачественных новообразований, но трудно от часто встречающихся пигментных невусов. Быстрый рост и бурное, рано наступающее метастазирование в отдаленные органы весьма затрудняют лечение больных. Основным методом остается хирургическое вмешательство, которое часто сочетают с лучевой, реже — с химиотерапией. Отдаленные результаты пока еще неудовлетворительны, поэтому поиск новых методов лечения продолжается.
Меланома
Рак кожи