Компрессионная терапия — хорошо зарекомендовавший себя метод лечения, используемый с 70-х годов XX века. Компрессионная терапия включает использование компрессионных клипс, давящих повязок из эластичных бинтов и лайкры (самоклеющиеся и простые), тугое бинтование, поддерживающие повязки.
Давящие повязки можно накладывать непосредственно на келоидный рубец или совмещать их с другими методами лечения, например использовать после хирургического иссечения рубца. Рекомендуемое давление — 24-30 мм рт. ст. (выше давления в капиллярах).
Носят давящие повязки в течение 6-12 мес. Давление можно измерить сфигмоманометром или твердомером, однако большинство приспособлений для компрессионной терапии рассчитано на определенное давление, измерять которое не нужно. Многие приспособления для удобства пациента позволяют регулировать давление.
Механизм действия. Под действием давления в тканях возникает гипоксия, что ведет к уменьшению количества фибробластов. Повышенное давление также снижает уровень α-макроглобулинов, которые подавляют разрушение коллагена коллагеназой. Еще один возможный механизм действия компрессии — подсушивание рубца, которое способствует стабилизации тучных клеток, снижает ангиогенез и образование внеклеточного матрикса.
Эффективность лечения. Зависит от используемого приспособления. В целом эффективность компрессионной терапии составляет 60—85%. Компрессионные клипсы давали улучшение на 75-100% у 60% пациентов. При использовании компрессионной терапии после иссечения рубца благоприятных результатов удавалось добиться в 90—100% случаев. В исследовании, в котором участвовало 15 пациентов с гипертрофическими рубцами, после компрессионной терапии длительностью от нескольких месяцев до 2 лет рубцы полностью рассосались и вновь не возникали.
Показания. Компрессионная терапия используется в основном в сочетании с другими методами: ее назначают после иссечения келоидного рубца и прочих хирургических вмешательств, после ожогов для профилактики келоидных и гипертрофических рубцов.
Оборудование:
Техника применения. Использовать компрессионную терапию несложно. Следует поместить компрессионное приспособление на пораженную область (давление должно быть 24-30 мм рт. ст.) и носить его 18—24 ч в сутки в течение 4—12 мес. в зависимости от вида приспособления.
Побочные эффекты. Самоклеющиеся эластичные бинты могут прилипать к ране и препятствовать ее заживлению.
Осложнения. Осложнений компрессионной терапии не отмечено, за исключением мацерации и изъязвления кожи под повязкой, присоединения инфекции, возникновения фолликулита, милиума, повреждения окружающих тканей. Пациент должен понимать, что компрессионная терапия длится достаточно долго и не даст мгновенного результата.