Диффузный эзофагоспазм (спастический псевдодивертикулез, четкообразный пищевод) – заболевание, характеризующееся нарушением двигательной функции пищевода и проявляющееся спонтанными приступообразными сокращениями пищевода и стойкими, длительными, с высокой амплитудой спазмами при глотании. Может быть первичным, развившимся при психоэмоциональных стрессах, и вторичным, при котором спастическое сокращение пищевода возникает рефлекторно при наличии патологических процессов в нем (эзофагита, язвы, рака и т. д.).
Эзофагоспазм - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний пищевода, однако точных данных о частоте его нет. Данное заболевание является одним из наиболее частых причин дисфагии.
В зависимости от механизмов нарушения двигательной активности пищевода различают два варианта эзофагоспазма:
Следует помнить, что отдельные спастические сокращения пищевода иногда возникают и у здоровых людей при поспешной еде, проглатывании большого куска непрожеванной пищи (чаще мяса), при употреблении слишком горячей, острой или сухой пищи.
Патогенез диффузного спазма пищевода неизвестен. Большое значение отводится дистрофическим изменениям межмышечного нервного сплетения пищевода.
В классификации учитывают вид эзофагоспазма, выделяют 3 степени тяжести (легкая, средней тяжести и тяжелая). При вторичном эзофагоспазме на первом месте в диагнозе указывается основное заболевание: эзофагит, язва пищевода и т. д.
Больные с диффузным эзофагоспазмом жалуются на боли в грудной клетке и дисфагию. Основной симптом эзофагоспазма — дисфагия, которая воспринимается больными как ощущение боли, давления за грудиной при проглатывании пищи или слюны. Эти ощущения через несколько секунд исчезают самостоятельно или после проглатывания глотка теплой жидкости (вода, чай и т. д.). Иногда спазмы пищевода возникают независимо от еды, в ряде случаев они появляются очень часто (несколько раз во время приема пищи), в других случаях — 1—3 раза в месяц.
Боли могут появляться в покое, но усиливаются при глотании и эмоциональных стрессах, локализуются за грудиной, иррадиируют в спину, обе руки, нижнюю челюсть и продолжаются от нескольких секунд до минут. Иногда загрудинная боль при эзофагоспазме очень напоминает таковую при приступах стенокардии.
При рентгенологическом исследовании выявляют некоординированные сокращения какого-либо небольшого участка пищевода (сегментарный спазм), имитирующие дивертикулы. Спастические сокращения пищевода по длине и по ширине вызывают искривления, напоминающие штопор ("штопорообразный пищевод" или синдром Бартони–Тешендорфа).
Более чувствительным и специфическим методом выявления спазмов является манометрия пищевода, с помощью которой определяют уровень давления или характер релаксации в области нижнего пищеводного сфинктера. Если эзофагоспазм не выявляется описанными методами, применяют провоцирующие тесты (исследование с густой или подкисленной лимонной или разведенной соляной кислотой взвесью сульфата бария). При вторичном эзофагоспазме выявляют при рентгенологическом исследовании основное заболевание (язвы, эзофагит, рак и др.), являющееся причиной эзофагоспазма. Иногда с этой целью приходится проводить эзофагоскопию (например, при эзофагите). Первичный эзофагоспазм без лечения часто прогрессирует, приступы дисфагии возникают чаще.
Во многих случаях клиническая и рентгенологическая картина эзофагоспазма достаточно характерна. В менее типичных случаях дифференциальную диагностику эзофагоспазма проводят с ахалазией, раком или доброкачественными опухолями пищевода. Рентгенологическое исследование и эзофагоскопия с биопсией подозрительных участков слизистой оболочки позволяют различить эти заболевания. При ахалазии кардии создается впечатление сужения самого дистального отрезка пищевода, причем затруднение при продвижении сульфата бария из пищевода в желудок стабильно сохраняется, тогда как при эзофагоспазме спастически суженные участки через некоторое время расслабляются.
Для дифференциальной диагностики со стенокардией проба с нитроглицерином мало пригодна, так как этот препарат, широко применяемый в кардиологии, расслабляет также мышечные волокна стенки пищевода. Дифференциальная диагностика со стенокардией основывается на регистрации ЭКГ во время болевого приступа, вне приступа – на специальных диагностических приемах (велоэргометрия, фармакологические пробы, сцинтиграфия миокарда с 201Тl, стресс-эхокардиография и др.).
Лечение включает в себя регулярное (4–6 раз в день) питание, назначение нитроглицерина и нитратов длительного действия, антагонистов кальция. Седативные средства и транквилизаторы избавляют больных от страха. При вторичном эзофагоспазме необходимо лечить основное заболевание.
В тяжелых случаях, если эзофагоспазм не купируется, проводят хирургическое вмешательство – продольное рассечение циркулярной мышцы пищевода, облегчающее боли у 75–80% больных.
При первичном эзофагоспазме прогноз при настойчивом лечении (иногда требуется 2—3 повторных курса, санаторно-курортное лечение) более чем в 90% случаев хороший. При вторичном эзофагоспазме прогноз зависит от возможности излечения основного заболевания пищевода.