Эзофагиты – воспалительные заболевания слизистой оболочки пищевода. Точных статистических данных об их частоте нет. Различают острый и хронический эзофагиты.
Острый эзофагит развивается обычно в результате ожога слизистой оболочки очень горячей пищей или химическими веществами (концентрированными кислотами и щелочами), травм пищевода острыми инородными телами (металлической иглой, рыбными костями).
Хронический эзофагит развивается в основном при желудочно-кишечном рефлюксе (рефлюкс-эзофагит) – ретроградном поступлении содержимого желудка в пищевод. Реже хронический эзофагит выявляется при регулярных нарушениях диеты (длительном приеме крепких алкогольных напитков, воздействии острой и очень горячей пищи), органических поражениях пищевода (стенозе, раке, крупных дивертикулах).
Рефлюкс-эзофагит возникает вследствие недостаточности нижнего пищеводного сфинктера или при повышении внутрижелудочного давления. Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера бывает первичной (недостаточность кардии, ахалазия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД), дисфункция сфинктера и др.) и вторичной (склеродермические поражения, беременность, курение, релаксация гладкомышечной стенки пищевода при приеме бета-адреноблокаторов, нитратов, аминофиллина и др.). Рефлюкс-эзофагит развивается при частых забросах содержимого желудка в пищевод при снижении тонуса нижнего пищеводного сфинктера (ниже 5 мм рт. ст.), желудочной антиперистальтике, наличии грыжи ПОД, повышенного внутрижелудочного давления. Желудочное содержимое (соляная кислота, пепсин, желчь, панкреатические ферменты и др.) повреждают слизистую оболочку пищевода.
Острые эзофагиты по морфологической картине подразделяются на катаральные, эрозивные, геморрагические, псевдомембранозные, некротичексие, выделяют также абсцесс и флегмону пищевода. Клинические проявления зависят от выраженности воспалительного процесса.
Больные острым катаральным эзофагитом жалуются на жжение, чувство ссаднения и боль за грудиной при проглатывании. У больных геморрагическим эзофагитом наблюдается кровавая рвота, обнаруживают псевдомембранозные пленки в рвотных массах, состоящие из фибрина и элементов слизистой оболочки пищевода. При абсцессе и флегмоне пищевода характерна тяжелая клиническая картина септической интоксикации.
Диагноз острых эзофагитов не вызывает затруднений и основывается на данных анамнеза и клинической картины. Эзофагоскопия при острых эзофагитах противопоказана. Течение тяжелых форм острого эзофагита может осложниться медиастенитом. Больных с острым эзофагитом необходимо госпитализировать в хирургическое отделение. Больным с легкими формами эзофагита назначают голод и антацидные препараты (алмагель, фосфалюгель и др.) на несколько дней. При абсцессе и флегмоне пищевода назначают антибиотики, при отсутствии эффекта проводят оперативное лечение.
При рефлюкс-эзофагите самым характерным симптомом является изжога с регургитацией желудочного содержимого в полость рта или без нее. Нередко наблюдаются боли при глотании и дисфагия, особенно при язвенном стенозе пищевода. Диагноз рефлюкс-эзофагита подтверждается при рентгенологическом исследовании, эндоскопии, пищеводной манометрии, изменении динамики рН и пробой Бернштейна. Рентгенография пищевода с сульфатом бария при рефлюкс-эзофагите неинформативна, но с высокой достоверностью позволяет выявить язвы пищевода, язвенный стеноз и тяжелый желудочно-пищеводный рефлюкс с резко ослабленным нижним сфинктером пищевода.
Точная диагностика эзофагита с геморрагией или без нее возможна при эзофагоскопии с биопсией. Регистрация рН в пищеводе после введения 300 мл 0,1 N раствора соляной кислоты в желудок подтверждает наличие рефлюкса, но метод инвазивный, требует введения электрода рН-метра в нижнюю треть пищевода. Проба Бернштейна высоко коррелирует с загрудинной болью при рефлюкс-эзофагите, т.е. симптомы воспроизводятся при введении 0,1 N HCl в нижний отдел пищевода и исчезают после перфузии физиологическим раствором. Пищеводная манометрия позволяет оценить состояние нижнего пищеводного сфинктера. При выраженном рефлюксе показатели давления ниже предела нормы.
Течение рефлюкс-эзофагита может осложняться доброкачественной стриктурой пищевода; изъязвлением пищевода, сопровождающимся кровотечением; аспирационной пневмонией или приступами бронхиальной астмы; спазмом пищевода с выраженным болевым синдромом. Возможно развитие метаплазии Беррета – замещение многослойного плоского эпителия пищевода однослойным цилиндрическим эпителием желудочного типа. Это состояние рассматривается как предраковое.
Больным рекомендуют спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати, при ожирении снизить массу тела, не лежать после еды в течение 1,5 ч, прекращать прием пищи за 3 ч до сна, прекратить курение, ограничить прием жиров и шоколада.
Назначают лекарства, повышающие тонус нижнего сфинктера пищевода:
Не рекомендуется прием средств, понижающих тонус нижнего сфинктера пищевода (антихолинергические препараты, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, ксантин и его производные).
При отсутствии эффекта от консервативной терапии рефлюкс-эзофагита, обусловленного аксиальной грыжей ПОД, и возникновении аспирации, кровотечения и стриктуры пищевода, не поддающихся активной терапии, показано оперативное лечение.