Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) – системное воспалительное заболевание артерий и вен среднего калибра с преимущественным поражением сосудов нижних конечностей. Болеют главным образом мужчины среднего возраста.
Этиология заболевания неизвестна. Среди причин развития заболевания выделяют курение.
В патогенезе облитерирующего тромбангиита имеют значение иммунные реакции на коллаген I и II типов и микроциркуляторные нарушения, способствующие развитию тромбоваскулита.
Облитерирующий тромбангиит характеризуется сегментарным поражением дистальных артерий и поверхностных вен конечностей. В острой стадии заболевания выявляют воспалительную полиморфно-клеточную инфильтрацию внутренней оболочки сосудов, затем развивается тромбообразование и в позднюю стадию – фиброз сосудов. Однако часто одновременно наблюдаются все стадии патологического процесса.
Наиболее характерными клиническими признаками являются перемежающаяся хромота при ходьбе, мигрирующий тромбофлебит, ишемия в пальцах стоп, переходящая у половины больных в синдром Рейно. При прогрессировании заболевания появляются признаки поражения лучевой артерии, сопровождающиеся ишемией кистей.
У некоторых больных в патологический процесс вовлекаются коронарные артерии, основными клиническими синдромами при этом являются стенокардия, рефрактерная к лечению нитратами, и иногда инфаркт миокарда у молодых больных.
У отдельных больных поражаются церебральные сосуды, сопровождающиеся головной болью, головокружением, парестезиями, ухудшением зрения, интермиттирующими гемиплегиями.
Общий анализ крови нормальный, показатели иммунологической активности не определяются. Наиболее информативной является артериография, с помощью которой выявляют сегментарные сужения в дистальных сосудах конечностей. Снижение кровотока в артериях определяют с помощью ультразвукового сканирования, реовазографии и плетизмографии.
Появление жалоб на перемежающуюся хромоту у мужчин 40–50 лет, злостных курильщиков, при отсутствии гиперлипидемии, сахарного диабета и диффузных заболеваниях соединительной ткани является основанием для предположения об облитерирующем тромбангиите. Подтверждается диагноз развитием мигрирующего тромбофлебита, синдрома Рейно и данными ангиографического исследования.
Дифференциальная диагностика:
Обязательным является исключение курения, так как у больных, продолжающих курить, острая стадия заболевания прогрессирует без ремиссий. Важное значение имеет исключение факторов, ухудшающих кровообращение: термических и химических повреждений, воздействия хлора, тесной обуви, сосудосуживающих лекарственных средств. При отсутствии болей в покое и изъязвлений следует рекомендовать ходьбу по 20–30 мин 2 раза в сутки.
Из медикаментозных средств эффективны пентоксифиллин, антагонисты кальция и ингибиторы тромбоксана при ангиоспастических явлениях. Антикоагулянты, антибиотики и кортикостероиды неэффективны.
Во время ремиссии возможно уменьшение артериальной недостаточности с помощью дорзальной или люмбальной симпатэктомии. Операции обходного шунтирования применяются редко, так как процесс не распространяется на крупные артерии (подвздошные, бедренные, подключичные и плечевые). Есть сообщения о наложении анастомоза между большеберцовой и малоберцовой артериями. Если тканевые повреждения массивные и не поддаются лекарственной терапии, прибегают к ампутации.
Прогноз при данном заболевании неблагоприятный у больных, которые не прекратили курение.