Доброкачественные опухоли толстой кишки растут из слизистой оболочки. Выделяют аденоматозные, гиперпластические, воспалительные и ювенильные полипы.
Аденоматозные полипы толстой кишки – частое заболевание, число которых увеличивается с возрастом. Одиночные полипы в 80% случаев локализуются в ректосигмовидном отделе кишки и не имеют клинических проявлений. У 20% больных выявляют множественные полипы. При увеличении размеров полипов больше 1 см возможно кровотечение, реже развивается клиника непроходимости кишки. Следует помнить, что у 1% больных аденоматозные полипы малигнизируются. Выявляют полипы при скрининге или случайно при колоно- и ирригоскопии. Диагностируются полипы по результатам анализа кала на скрытую кровь. Все выявленные аденоматозные полипы следует удалять через эндоскоп и исследовать под микроскопом.
Гиперпластические полипы - небольшие выбухания слизистой оболочки размером до 5 мм, не имеют клинического значения.
Ювенильные полипы состоят из собственной мембраны, содержат расширенные кистозные железы, появляются в детском возрасте и кровоточат. После удаления они обычно не рецидивируют.
Воспалительные полипы гистологически напоминают ювенильные и развиваются после травм и воспаления в результате регенерации слизистой оболочки.
Рак толстой кишки (колоректальный рак) - злокачественная опухоль, которая по частоте занимает первое место среди злокачественных опухолей и одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Заболеваемость начинает расти к возрасту 40 лет и достигает максимума между 60 и 75 годами.
Предрасполагающими факторами являются хронический язвенный колит, гранулематозный колит и аденоматозные полипы, увеличивающие риск развития рака толстой кишки. В некоторых семьях рак толстой кишки отмечается в нескольких поколениях.
Существует мнение о связи заболеваемости раком с диетой. Установлена некоторая корреляция между заболеваемостью раком и употреблением большого количества животных белков, жиров и рафинированных углеводов и малого количества продуктов, содержащих растительные волокна.
Длительное время аденокарцинома ободочной и прямой кишки протекает бессимптомно. Клинические проявления зависят от локализации и протяженности поражения и развивающихся осложнений.
Опухоли восходящей ободочной кишки обычно грибовидные, достигают больших размеров, но непроходимость бывает только на поздних стадиях. Сравнительно рано развивается анемия. Поэтому чаще всего больные жалуются на прогрессирующую слабость, повышенную утомляемость и снижение работоспособности.
Рак нисходящей ободочной кишки обычно охватывает кишку по окружности и вызывает попеременно то запор, то частый стул. Больные жалуются на коликообразные боли в животе. Возможна клиническая картина частичной или полной непроходимости.
Рак прямой кишки сопровождается тенезмами, ощущением неполного опорожнения кишечника и наиболее частым симптомом – кровотечением. Боль длительно отсутствует и появляется при поражении периректальной ткани. Метастазирование опухоли бывает в печень, легкие, головной мозг.
Наиболее частым осложнением является обтурация кишки с одновременным расширением ее проксимального отдела. Клинические проявления часто возникают при полной обструкции кишки. Большие, медленно растущие опухоли могут сдавливать матку, мочевой пузырь, мочеточники с соответствующими симптомами. Возможно развитие свищей между толстой кишкой и тазовыми органами. Иногда первым проявлением рака толстой кишки бывает ее перфорация с развитием острого перитонита. При прорастании опухоли в кровеносные сосуды, как правило, возникает ректальное кровотечение.
Диагноз рака ободочной и прямой кишки в 70% случаев подтверждается при фиброколоноскопии с биопсией и цитологическим исследованием биоптата. Рентгенологическое исследование имеет большое значение в диагностике рака ободочной кишки. Но при ирригоскопии не выявляется 30% опухолей. Колоноскопия позволяет определить имеющееся поражение и его протяженность. Карциноэмбриональный антиген в сыворотке крови повышен у 70% больных, хотя он и не имеет специфической связи с колоректальным раком. В крови больных могут определяться повышенный уровень опухолевых маркеров – СА 19–9 и СА 125.
Основным методом лечения является сегментарная резекция кишки вместе с сальником и регионарными лимфатическими узлами. При локализации ниже дугласова кармана проводят брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки с наложением постоянной колостомы. При более высокой локализации опухоли метод и объем операции зависят от размеров и распространенности опухоли. В качестве предоперационной подготовки используют облучение.
Паллиативные хирургические вмешательства показаны в случаях невозможности проведения радикальной операции. Продолжительность жизни после этого вмешательства не превышает 8 месяцев. При далеко зашедшем раке толстой кишки проводят лечение 5-фторурацилом, который рекомендуют принимать в течение 5 сут ежедневно в течение 4–5 недель, и неспецифическим иммуномодулятором – левамизолом. Временное улучшение состояния наступает у 35–40% больных, но общий срок выживаемости не увеличивается.
Общая пятилетняя выживаемость после радикальной операции составляет 50%. Выживаемость значительно увеличивается, если опухоль ограничена слизистой оболочкой.