Синдром раздраженной кишки – заболевание толстой кишки, сопровождающееся нарушением двигательной и транспортной функций без необратимых структурных изменений кишечника. Существует три варианта клинического течения: спастический колит, интермиттирующая диарея и смешанный вариант, – патофизиологической сущностью которых является нарушение моторной функции кишечника.
Принято считать, что стресс является основным фактором развития данного синдрома. Многие пациенты отмечают, что их симптомы нарастают во время психоэмоционального напряжения или после употребления определённой пищи.
К возможным причинам также относятся избыточный бактериальный рост в кишечнике, избыток газообразующих продуктов в рационе питания, жирная пища (жир животного или растительного происхождения является сильным биологическим стимулятором двигательной активности кишечника), избыток кофеина, злоупотребление алкоголем, недостаток продуктов с пищевыми волокнами, переедание.
Причинами функционального расстройства толстой кишки могут быть извращения ее реакции на высвобождение после еды холецистокинина и психоэмоциональные нарушения у больных с ипохондрическим, депрессивным и истерическим синдромами. У больных нарушается нормальная регуляция акта дефекации. При интермиттирующей диарее укорачивается период между сокращением и покоем, а при спастическом колите он, наоборот, удлиняется.
Типичными клиническими симптомами являются нарушения стула (диарея или запоры), продолжающиеся в течение нескольких месяцев или лет. Трех-, четырехкратное отхождение кала происходит обычно в утренние часы после пробуждения или завтрака. В течение остального дня состояние больного остается удовлетворительным. Диарея купируется спонтанно. Продолжительность ремиссии колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев.
Другими типичными проявлениями болезни могут быть боли в животе и запоры. Боли носят спастический характер, локализуются чаще всего в области сигмовидной кишки и уменьшаются после отхождения газов или кала. Возможны жалобы на вздутие живота, ощущение неполного опорожнения кишечника, изменение консистенции стула и примеси слизи в кале.
Иногда больные жалуются на боли в пояснице, слабость, сердцебиение. Симптомы у женщин ярче выражены в период менструаций, что связано с повышением в крови уровня половых гормонов.
В настоящее время используют "Римские критерии" при диагностике синдрома раздраженной кишки, подробный анамнез, физикальное, лабораторное и инструментальные исследования. Ниже представлена схема обследования при подозрении на синдром раздраженной кишки (Tompson W.G. et al., 1994).
I. Римские критерии синдрома раздраженной кишки:
А. Боль или неприятные ощущения в животе, которые:
- Проходят после дефекации.
- Сопровождаются изменением частоты стула или изменением консистенции стула.
Б. Два или более из следующих симптомов, которые наблюдаются по крайней мере при 25% дефекации или раз в четыре дня:
- Изменение частоты стула (чаще трех раз в сутки или реже трех раз в неделю).
- Изменение консистенции стула ("овечий", твердый или неоформленный, водянистый).
- Нарушение дефекации (натуживание, императивные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника).
- Примесь слизи в кале.
- Метеоризм, вздутие живота, чувство распирания в животе.
II. Данные анамнеза, позволяющие исключить другие расстройства:
А. Симптомы, не характерные для синдрома раздраженной кишки:
- Видимая или скрытая кровь в кале.
- Похудание.
- Лихорадка.
- Боль или понос, из-за которых больной просыпается по ночам.
Б. Характер питания – позволяет исключить недостаточность лактозы, избыточное употребление сорбитов, фруктозы или кофеина.
В. Прием лекарственных средств, оказывающих действие на желудочно-кишечный тракт.
Г. Наличие депрессии или панического расстройства.
III. Физикальное исследование:
Ничем не примечательно, при выявлении каких-либо изменений требуется дальнейшее обследование.
IV. Лабораторные и инструментальные исследования:
А. Общий и биохимический анализ крови, СОЭ.
Б. Колоноскопия (больным старше 40 лет и всем больным с поносом).
В. Если ведущим симптомом является понос:
- Анализ кала на простейших, гельминтов и их яйца (микроскопия кала).
- Исследование функции щитовидной железы.
- Биопсия слизистой ректосигмовидного отдела толстой кишки для исключения лимфоцитарного и коллагенового колитов.
Необходимо подробно расспросить больного обо всех симптомах заболевания; лекарственных средствах, принимаемых больным; о характере питания, в частности, не злоупотребляет ли он напитками, содержащими кофеин, фруктозу или сорбит, способными вызвать понос, метеоризм, кишечные колики. Симптомы должны наблюдаться не менее трех месяцев (постоянно или периодически).
При функциональном исследовании определяют умеренную болезненность в левой подвздошной области. Другие симптомы обычно отсутствуют. Дополнительные исследования (колоноскопию с биопсией слизистой, ирригоскопию) проводят всем больным старше 40 лет при подозрении на опухоль толстой кишки и молодым больным для исключения язвенного колита и болезни Крона.
Успех лечения зависит прежде всего от хорошего взаимоотношения врача и больного. Нужно помочь больному разобраться в сущности болезни, заверить его в безопасности и благоприятном течении синдрома раздраженной кишки. Некоторым больным назначают психотропные препараты (диазепам, феназепам, амитриптилин, мелипримин и др.) в течение 4–5 недель.
Главным в лечении больных является диетическое питание. Исключают из рациона продукты, напитки и лекарственные средства, содержащие фруктозу и сорбитол, молочные продукты и ограничивают прием кофеина. Рекомендуют продукты, содержащие клетчатку (пшеничные отруби, хлеб с отрубями, семя подорожника, овощи, фрукты), которые особенно эффективны при запорах.
При неэффективности указанных простых мер используют лекарственные средства, действующие на основной симптом:
При лечении синдрома раздраженной кишки применяют антагонисты кальция, блокаторы серотониновых рецепторов, аналоги соматостана и стимуляторы опиоидных к-рецепторов. Тяжелым больным проводят психотерапию и гипноз.