Окклюзионная терапия включает использование силиконовых гелей и повязок, несиликоновых окклюзионных повязок, пластырей с глюкокортикоидами.
Механизм действия. До конца неясен механизм действия силиконовых гелей и повязок, но известно, что они улучшают форму, цвет и структуру рубца. Высказано предположение, что от келоидных рубцов защищает статическое электричество, образующееся под силиконовой повязкой. Однако трудно представить, каким образом во влажной среде под окклюзионной повязкой может образоваться электрический разряд. Кроме того, несиликоновые повязки и гидратация тканей также дают противокелоидный эффект. Окклюзионная повязка снижает уровень цитокинов, способствующих воспалению и развитию фиброза. Повышение температуры даже на 1 °С под окклюзионной повязкой оказывает сильное влияние на кинетику коллагеназы. Таким образом, и окклюзионные повязки, и гидратация влияют на перестройку рубца.
Силиконовые повязки. Широко используются с 80-х годов XX в. Как минимум 8 рандомизированных контролируемых исследований и метаанализ 27 исследований показали, что повязки с силиконовым гелем эффективны и безопасны. Ношение компрессионных повязок с силиконовым гелем в течение года (не снимая) для лечения келоидных и гипертрофических рубцов дало отличные результаты у 34% пациентов, умеренное улучшение — у 37,5% и оказалось малоэффективно или вовсе неэффективно у 28% пациентов.
Несиликоновые повязки. Исследования эффективности несиликоновых окклюзионных повязок дали неоднозначные результаты. Келоидные рубцы смягчались и несколько уменьшались при ношении несиликоновых окклюзионных и полиуретановых повязок по 20—22 ч в сутки в течение минимум 8 нед. В исследовании эффективности полупроницаемых полуокклюзионных несиликоновых повязок с участием 10 пациентов, носивших такие повязки в течение 8 нед., были получены следующие результаты: уплощение келоидных рубцов — 60%, уменьшение боли — 71 %, болезненности — 78%, зуда — 80%, покраснения — 87,5%. Довольно результатами лечения оказалось 97% испытуемых.
Окклюзионные пластыри. Пластыри с глюкокортикоидами используются для лечения келоидных и гипертрофических рубцов уже более 30 лет. Такой пластырь представляет собой прозрачную липкую ленту, содержащую 4 мкг флудроксикортида на 1 см2 (препарат равномерно распределен по всему пластырю). Показано, что при ношении в течение некоторого времени пластырь с флудроксикортидом смягчает и уплощает келоидные рубцы. Эффективность повышается за счет противовоспалительного действия глюкокортикоидов.
Гель Scarguard — это относительно новый безрецептурный препарат для местного применения, в состав которого входит силикон, гидрокортизон и витамин Е. Исследование in vitro показало, что Scarguard способствует высвобождению неактивных предшественников коллагеназы, которые, по-видимому, тормозят развитие новых рубцов и уменьшают имеющиеся. В предварительном исследовании 12 пациентов после удаления родимого пятна наносили Scarguard 2 раза в сутки. В дальнейшем, после удаления другого родимого пятна гель не наносился. Через 2 мес. 9 из 12 испытуемых отметили, что при применении Scarguard краснота в месте процедуры была меньше, а рубец стал менее заметным.
Силиконовый гель (Дерматикс, Зерадерм, Зерадер-ультра и др.) – это аналог силиконовых пластин специально разработан для удобства пациентов. Основу геля составляет инертный силикон, который действует поверхностно и не оказывает общего влияния на организм. Применяется для профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Гель быстро высыхает и образует на поверхности кожи невидимое эластичное покрытие, проницаемое для воздуха. Тонкая пленка силикона защищает область рубца от механических повреждений, увлажняет и повышает эластичность рубцовой ткани, создает особые условия, препятствующие ее дальнейшему разрастанию. Не препятствует проникновению кислорода в ткани, способствует поддержанию равномерной увлажненности кожи, улучшая внешний вид рубцов. Обладает способностью сглаживать и смягчать выступающие рубцы, облегчать связанные с ними зуд и ощущение дискомфорта, а также уменьшать наблюдающееся при формировании рубцов нарушение пигментации кожи. Гель легко наносится на все участки кожи, включая лицо, суставы и сгибы, быстро высыхает и образует невидимую "пленку". Применяется в качестве самостоятельного средства, а также в комбинации с другими методами лечения, рекомендованными специалистом. Подходит для взрослых и детей всех возрастов.
Показания. Окклюзионная терапия показана пациентам, которые:
Оборудование. Окклюзионная повязка (или пластырь) и ножницы (чтобы отрезать кусок нужного размера). Нужно снять защитную пленку с обратной стороны повязки и приложить ее к пораженному месту. Существуют самоклеющиеся повязки, а некоторые из них можно обрезать по форме рубца.
Техника применения:
Длительность лечения. Рекомендованная минимальная продолжительность - 2 мес. При более продолжительном применении может отмечаться увеличение положительного эффекта.
Побочные эффекты. Изредка пластырь с глюкокортикоидами может вызывать угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, синдром Кушинга, гипергликемию и глюкозурию. Диагностировать расстройство гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы можно по результатам анализа мочи на кортизол и пробы с адренокортикотропным гормоном. В случае ее угнетения использование пластыря прекращают, сокращают или заменяют его другим средством. Дети в большей степени подвержены побочным эффектам глюкокортикоидов. Пластыри не рекомендуются беременным.
Преимущества. Окклюзионная терапия безболезненна, но ее длительность требует от пациента известной аккуратности и желания довести лечение до конца. Преимущества окклюзионной терапии в том, что ее легко использовать и она безболезненна; воздействие оказывается только на пораженную область; для пластырей — глюкокортикоиды лучше проникают через поврежденную кожу.
Недостатки метода:
Осложнения. Содержащиеся в пластыре глюкокортикоиды иногда дают местные побочные эффекты. В месте воздействия может появиться жжение, зуд, повышенное оволосение; может присоединиться инфекция, возникнуть фолликулит, истончение, сухость, раздражение или атрофия кожи; могут образоваться пузыри, красные пятна — ношение повязки лишь ухудшает эти состояния.