Дивертикулы – врожденное или приобретенное выпячивание стенки, которое может локализоваться как в тонкой, так и в толстой кишке. Врожденный дивертикулез представляет собой грыжи на всю толщу кишечной стенки, а приобретенный – грыжевые выпячивания только слизистой оболочки через мышечные слои.
Дивертикулы тонкого кишечника могут локализоваться в двенадцатиперстной или тощей кишке.
Дивертикулы в двенадцатиперстной кишке бывают обычно солитарными и клинически не проявляются. Лишь у отдельных больных развиваются признаки острого дивертикулита с болями в животе, повышением температуры тела и кровотечением. Дивертикулы выявляют при рентгенологическом исследовании.
Дивертикулы тощей кишки, как правило, множественные. Причиной их развития является значительное повышение внутрикишечного давления на изъязвленную стенку кишки. Дивертикулез тонкой кишки сопровождается синдромом нарушения всасывания и имеет клинику синдрома короткой кишки, сопровождающегося деконъюгацией желчных солей и нарушением всасывания витамина В12.
Дивертикулез Меккели (незаращенный пупочно-желчный проток) является врожденным пороком развития пищеварительных путей. Этот дивертикул имеет длину около 5 см и образуется из противобрыжеечного края подвздошной кишки. Клинически не проявляется. Но у детей в возрасте до 10 лет может развиваться кровотечение, у детей старших возрастных групп – воспаление, симулирующее острый аппендицит. Возможны инвагинация дивертикула в просвет кишки или его заворот вокруг фиброзного остатка протока, требующие хирургического вмешательства.
Дивертикулы толстой кишки образуются в местах прохождения через стенку артериальных сосудов, чаще локализуются в сигмовидной кишке, реже – в проксимальных отделах ободочной кишки. Дивертикулы обычно выявляются случайно при ирригоскопии. Но у некоторых больных наблюдаются запоры и боль в проекции толстой кишки.
Основными осложнениями дивертикулов толстой кишки являются воспаление (дивертикулит) и кровотечение. Дивертикулит может осложняться перфорацией толстой кишки с исходом в перитонит, образованием внутрибрюшных абсцессов и свищей, периколитом и непроходимостью кишки.
Дивертикулез толстого кишечника дифференцируют с опухолью толстой кишки при помощи сигмоидо- и колоноскопии.
Дивертикулы, которые не беспокоят больного, лечения не требуют.
Больным с неосложненными формами дивертикулеза рекомендуют диетическое питание с регулярным приемом пшеничных отрубей грубого помола по 3–5 столовых ложек в день. Важным свойством отрубей является способность впитывать воду в количестве, превышающем в 4 раза их собственную массу. Тем самым увеличивается объем каловых масс, что ведет к ускорению прохождения по кишечнику, снижению внутриполостного давления. Употребление отрубей приводит к уменьшению болей, метеоризма, нормализации стула. Пшеничные отруби выпускаются под разными названиями, например «Фибромед». Перед употреблением их обдают кипятком.
Отруби применяют в виде болтушки для приема внутрь, а также можно добавлять в обычную пищу (компоты, кисели, супы, каши). Первые 2–3 дня отруби назначают по 1 чайной ложке 2 раза в день, далее каждые 2–3 дня доза увеличивается на 1 чайную ложку в день до появления нормального стула; затем количество отрубей медленно снижается до достижения дозы, гарантирующей нормальный ритм опорожнения кишечника (1 раз в день или в 2 дня). Отруби можно применять длительно. В первые дни лечения отрубями могут появиться или усилиться боли в животе, их купируют приемом но-шпы, боли ослабевают, а затем прекращаются.
Также следует избегать блюд в виде пюре и уменьшить в рационе количество продуктов, богатых рафинированными углеводами: манной и рисовой каши, сдобной выпечки, печенья и т. п. (они замедляют кишечную моторику). Необходимо пить достаточное количество воды в течении дня (не менее 1,5-2 литра).
При дивертикулитах назначают антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин, ампициллин). У больных с частыми рецидивами дивертикулита назначают препараты типа сульфасалазина (сульфасалазин, салазопиридазин, салазодиметоксин). Хорошо сочетать их с полиферментными препаратами.
При гнойных осложнениях и признаках острого живота показано хирургическое вмешательство (резекция пораженного участка кишки).
Прогноз при дивертикулезе благоприятный. Осложнения дивертикулов кишечника (дивертикулит, кровотечение, перфорация кишечника с развитием перитонита) усугубляют течение болезни и ухудшают прогноз.