Пептическая язва пищевода – острое или хроническое заболевание, проявляющееся изъязвлением слизистой оболочки дистального отрезка пищевода. Заболевание встречается в 50—60 раз реже, чем пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Почти в 25% случаев пептическая язва пищевода сочетается с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Пептическая язва пищевода развивается при забрасывании в пищевод желудочного сока при аксиальной (скользящей) грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД), после операций на эзофагокардиальной зоне с повреждением нижнего пищеводного сфинктера, при нарушениях перистальтики желудка при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни, заболеваниях, сопровождающихся частой рвотой. Пептическая язва возникает в результате протеолитического воздействия желудочного сока.
Различают острые пептические язвы пищевода, возникающие в послеоперационном периоде, при заболеваниях, сопровождающихся частой рвотой кислым желудочным содержимым, а также хронические язвы, возникающие в случаях, когда недостаточность кардии и желудочно-пищеводный рефлюкс обусловлены длительно существующей причиной (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, системная склеродермия и др.). Общепринятой классификации язв пищевода нет.
Примерная формулировка диагноза: Хроническая язва пищевода в стадии обострения, аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Пептическая язва пищевода характеризуется упорной изжогой, усиливающейся после еды, болью при глотании, дисфагией, срыгиванием. Возможны кровавая рвота и мелена при кровотечении из язвы. Течение заболевания может осложняться перфорацией язвы в средостение с развитием медиастенита и в плевральную полость с развитием плеврита. Язвенная ниша пищевода не всегда выявляется при рентгенологическом исследовании, но грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуру пищевода и желудочно-пищеводный рефлюкс обнаруживают с большой достоверностью.
Основной метод диагностики – эзофагоскопия с прицельной биопсией из краев и дна язвы, позволяющая дифференцировать пептическую язву пищевода со злокачественной язвой. Однако при назначении этого исследования лицам пожилого возраста следует учитывать противопоказания к нему: ИБС, высокая артериальная гипертензия, выраженный спондилез грудного отдела позвоночника и др.
Дифференциальный диагноз проводят в первую очередь со злокачественной язвой пищевода. Желудочная ахилия свидетельствует против пептического характера язвы, но основное значение в дифференциальной диагностике имеет эзофагоскопия с прицельной биопсией из краев и дна язвы. Редко встречаются туберкулезные и сифилитические язвы пищевода, они обычно возникают у больных на фоне клинической картины основного заболевания; в дифференциальной диагностике имеют значение соответствующие серологические реакции и эзофагоскопия с биопсией.
Лечение проводят в гастроэнтерологическом отделении. Больным рекомендуют спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати, при ожирении снизить массу тела, не лежать после еды в течение 1,5 ч, прекращать прием пищи за 3 ч до сна, прекратить курение, ограничить прием жиров и шоколада.
Назначают лекарства, повышающие тонус нижнего сфинктера пищевода:
Не рекомендуется прием средств, понижающих тонус нижнего сфинктера пищевода (антихолинергические препараты, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, ксантин и его производные).
При отсутствии эффекта от консервативной терапии, обусловленного аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, и возникновении аспирации, кровотечения и стриктуры пищевода, не поддающихся активной терапии, показано оперативное лечение.
Учитывая склонность к рецидивированию хронических пептических язв пищевода, больные должны находиться на диспансерном учете с периодическим (не реже 1—2 раз в году) рентгенологическим, а при рецидиве симптомов и эндоскопическим исследованием, проведением профилактических противорецидивных курсов лечения антацидными и вяжущими препаратами (2—4 раза в году в зависимости от тяжести течения заболевания и частоты рецидивирования в прошлом). Больные должны постоянно придерживаться умеренно-щадящей диеты (с исключением острых, жареных блюд и других продуктов, стимулирующих желудочную секрецию), рекомендуется частое (4—5 раз в день) дробное питание, тщательное прожевывание пищи, запрещается курение, прием алкогольных напитков.