Инфекции дыхательных путей — наиболее частые заболевания у детей и взрослых. Инфекция респираторного тракта может иметь различные нозологические формы: фарингит и тонзиллит, острый средний отит, острый и хронический синусит, острый и хронический бронхит, острые инфекционные пневмонии и др. Они чреваты серьезными осложнениями, если им уделяют недостаточно внимания или при неадекватном лечении. Больных с респираторными инфекциями следует разделять по возрасту, характеру течения заболевания (хроническое или острое), наличию фоновых или сопутствующих заболеваний.
Чаще всего возбудителями инфекций респираторного тракта являются вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы и др.) или бактерии, особенно патогенные для дыхательных путей, в частности Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis и анаэробы, колонизирующим дыхательные пути (например, Bacteroides spp, Fusobacterium nucleatum и Prevotella).
Наиболее распространённый путь заражения — воздушно-капельный, то есть вдыхание инфицированных капелек слюны при контакте с болеющим человеком (во время разговора, кашля, чихания, поцелуев).
Оценка специфической антимикробной терапии при этих инфекциях нередко затруднительна. Можно привести следующие причины подобных затруднений:
Кроме того, обычно осуществляется эмпирический выбор противоинфекционной терапии для всех заболеваний (возможно, за исключением фарингита, вызванного стрептококком группы А) на основе предварительного диагноза, до получения данных микробиологического исследования.
Чаще всего четко оценить микробиологическую эффективность не удается даже при идентификации возбудителя. Это относится прежде всего к среднему отиту, синуситам и пневмониям, при которых применение таких процедур, как тимпаноцентез, пункция синусов или транстрахеальная аспирация для установления эрадикации возбудителя у больных, отмечающих значительное клиническое улучшение, считается неоправданным.
Таким образом, в то время как микробиологическая неэффективность может быть документально подтверждена результатами повторных посевов, микробиологическая эрадикация может быть оценена только предположительно на основе клинических данных.
Общие принципы антибактериальной терапии инфекционных заболеваний дыхательных путей | ||
Инфекция | Продолжительность лечения, сутки (*1) | Опубликованные данные об эффективности лечения (*2) |
Стрептококковый фарингит | 10 | 80—90% |
Острый средний отит | 10 | 80—90% (*3) |
Острый синусит | 10—14 | 70—80% (*4) |
Хронический синусит | Не установлена | 30—40% (без хирургического лечения) 60—70% (с хирургическим лечением) |
Обострение хронического бронхита | 7—10 | 50—70% |
Острая пневмококковая пневмония | 7—10 | 50—90% |
Пневмония у больных с искусственной вентиляцией легких | 7—21 | Изменчива |
Примечания: (*1) Принятое в разных странах лечение неодинаково и не всегда отражено в литературе. (*2) У больных с микробиологически идентифицированной инфекцией. (*3) В 30% спонтанно. (*4) В 15% спонтанно. |
Оценку клинических и микробиологических данных проводят во время терапии, в конце терапии и в отдаленном периоде. Схематически график оценки приведен в таблице ниже.
Оценка эффективности противоинфекционных лекарственных средств при инфекциях дыхательных путей | |||
Оценка | Оценка в указанное время после начала терапии (общая длительность лечения — 7–14 суток) | ||
3–5-е сутки (лечение) | 12–16-е сутки (завершение лечения) | 28–42-е сутки (отдаленное наблюдение) | |
Клиническая | Улучшение (если доступны объективные критерии) или неэффективность | Эффективность, неэффективность или неопределенный результат | |
Микробиологическая | Предполагаемая эрадикация или персистирование | Эрадикация, персистирование или рецидив | |
Заключительная | Эффективность, неэффективность или неопределенный результат |