Основным признаком мочевого синдрома является протеинурия и гематурия, у некоторых больных при исследовании мочи обнаруживают лейкоциты (лейкоцитурия) и цилиндры (цилиндрурия). Если данный синдром является единственным проявлением заболевания почек, то он носит название изолированный мочевой синдром. Самые частые формы мочевого синдрома - изолированная гематурия, изолированная протеинурия и изолированная лейкоцитурия.
Протеинурия отражает повышение фильтрации белков плазмы через базальную мембрану клубочков при различных заболеваниях почек (гломерулонефритах, пиелонефритах), системных заболеваниях с поражением почек (амилоидозе, системной красной волчанке, сахарном диабете, ХСН, артериальной гипертензии) и приеме лекарств (пенициллина, препаратов золота).
Второй причиной протеинурии может быть неспособность проксимальных извитых канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки (иммуноглобулины, гемоглобин, миоглобин), которые фильтруются нормальными клубочками (канальцевая протеинурия). Обычно эта протеинурия сочетается с повышенным содержанием низкомолекулярных белков в крови. Примерами такой протеинурии являются протеинурия Бенс-Джонса и миоглобинурия.
Протеинурия, обусловленная болезнями почек, поражением почек при системных заболеваниях и дисфункцией проксимальных извитых канальцев, характеризуется постоянством. Суточное выделение белка может достигать 2,0–2,5 г/сут (норма для взрослых не превышает 150 мг/сут).
Существует функциональная (эпизодическая) протеинурия. К функциональным относятся ортостатическая протеинурия, протеинурия напряжения и лихорадочная протеинурия.
В настоящее время установлено, что белки плазмы являются фактором прогрессирования паренхиматозных заболеваний почек и обладают токсическим действием на эпителий канальцев. Длительная реабсорбция профильтрованных белков активирует эпителий проксимальных канальцев и приводит к экспрессии трансформирующего фактора роста β, моноцитарного хемоаттрактантного протеина I и эндотелинов, усиливающих воспаление и индуцирующих тубуло-интерстициальный фиброз. Все это сопровождается прогрессированием почечной недостаточности.
Гематурия – появление эритроцитов в моче. Выделяют макрогематурию (обнаруживается невооруженным глазом) и микрогематурию (эритроциты обнаруживают при микроскопии или тест-полоской). Макрогематурия видна при наличии 1 мл крови в 1 л мочи.
Чаще всего она развивается при остром гломерулонефрите, заболеваниях мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и предстательной железы. Микрогематурию выявляют при остром и хроническом гломерулонефрите, опухолях и поликистозе почек. Гематурия наблюдается при инфаркте почки, приеме некоторых медикаментов (сульфаниламидов, стрептомицина, канамицина, гентамицина, анальгина, фенилбутазона) и тяжелых металлов и при нефропатиях у больных с системными заболеваниями. Стойкая гематурия сочетается обычно с протеинурией, цилиндрурией и лейкоцитурией.
Диагностическое значение имеет трехстаканная проба, с помощью которой определяют источник гематурии. Больному предлагают собирать во время одного мочеиспускания отдельно первую, среднюю и последнюю порции мочи и исследуют, в какой порции имеется кровь. Если эритроциты обнаруживаются в первом стакане (инициальная гематурия), источником гематурии является уретра. Наличие крови в последнем стакане указывает на кровотечение из мочевого пузыря и предстательной железы. При почечной гематурии эритроциты обнаруживают во всех трех порциях.
От гематурии следует отличать примесь крови, попавшей в мочу из соседних органов, например при менструации или кровотечениях из половых органов и геморроидальных узлов.
Окрашивание мочи в красный цвет может быть связано с приемом и выведением почками других веществ:
Больные, страдающие наркоманией, могут симулировать почечную колику и гематурию с целью получить инъекцию наркотического анальгетика.