Нефротический синдром и нефритический синдром существенно отличаются друг от друга. Если первый определяет общее поражение почек (нефроз), то второй чаще всего определяет воспалительный процесс в клубочках почек (нефрит).
Нефротический синдром – симптомокомплекс, характеризующийся значительной протеинурией (более 3,0–3,5 г/сут), связанной с выраженным повышением проницаемости клубочков для белков, гипопротеинемией и выраженными отеками.
Нефротический синдром как ведущее клиническое проявление развивается чаще всего при хроническом гломерулонефрите. В настоящее время выделяют нефротический вариант хронического нефрита и смешанный, характеризующийся нефротическим и гипертоническим синдромами. Существует вариант подострого (злокачественного) нефрита, при котором быстро прогрессирует хроническая почечная недостаточность на фоне нефротического и гипертензивного синдромов.
Нефротический синдром развивается при иммунокомплексном нефрите и очаговом сегментарном поражении почек, а также выявляется при многих системных заболеваниях (метаболических, онкологических, инфекционных, включая ВИЧ, коллагенозах) и лекарственных воздействиях.
Основные заболевания, сопровождающиеся данным синдромом:
В настоящее время единственным обязательным компонентом нефротического синдрома считают высокую протеинурию даже в отсутствии гипоальбуминемии, нарушений липидного обмена и отеков, так как она свидетельствует о тяжелом поражении почек.
Основными клиническими симптомами этого синдрома являются различной степени выраженности отеки, общая слабость, недомогание, одутловатость век, атрофия мышц, боли в животе. Крайняя степень отеков – анасарка с асцитом и плевральным выпотом. Возможно развитие олигурии и иногда острой почечной недостаточности вследствие гиповолемии и сниженной перфузии.
При длительном нефротическом синдроме развиваются разнообразные осложнения. Часто у больных возникают инфекционные заболевания (пневмонии, герпес, спонтанный перитонит), связанные, вероятно, с потерей иммуноглобулинов. Существует высокий риск тромбоза почечных вен и ТЭЛА вследствие повышения свертываемости крови, снижения фибринолитической активности и периодической гиповолемии. Возможно развитие белковой недостаточности, сопровождающейся уменьшением мышечной массы, ломкостью волос и ногтей; нарушений метаболизма кальция с деминерализацией костей; снижения содержания калия; миопатии; тетании и толерантности к глюкозе с глюкозурией.
Течение данного синдрома может осложниться нефротическим кризом, проявляющимся рожеподобной эритемой кожи, абдоминальными болями и резким снижением АД. Нефротический синдром сохраняется в течение всей болезни и значительно ухудшает ее течение.
Нефритический синдром развивается при диффузных воспалительных изменениях в почечных клубочках, характерных для острого постстрептококкового и быстропрогрессирующего гломерулонефрита, и поражениях почек при системной красной волчанке, узелковом периартериите и остром неинфекционном тубулоинтерстициальном нефрите. Данный синдром может протекать в острой или хронической форме.
Острый нефритический синдром начинается внезапно. У больных появляются макрогематурия (моча вида "мясных помоев") с эритроцитарными цилиндрами и умеренной протеинурией, нарастают отеки с одутловатостью и бледностью лица, повышается артериальное давление, главным образом, диастолическое. Вторичная гипертония в сочетании с увеличением объема циркулирующей крови нередко является причиной острой левожелудочковой недостаточности. Нарушается функция почек, что приводит к олигурии и азотемии. У некоторых больных возможно развитие почечной энцефалопатии.
Хронический нефритический синдром имеет бессимптомное начало, у большинства больных отсутствуют субъективные симптомы. Как правило, выявляется случайно при анализе мочи, в которой обнаруживается наличие небольшого количества белка и эритроцитов. Синдром характеризуется медленным прогрессированием, приводящим в конечном итоге к развитию хронической почечной недостаточности.